MICROBIOMA E OLHO

GERIATRIA OCULAR

Com o envelhecimento da população, torna-se cada vez mais urgente pensar em novas formas de se garantir a saúde ocular do idoso e melhorar assim sua qualidade de vida.

O viver mais deve estar associado ao viver com maior qualidade. Se a baixa visão compromete a autonomia do indivíduo, ela consequentemente prejudica sua qualidade de vida. Como oftalmologistas, talvez possamos interferir em parte nesse contexto. A manutenção de uma melhor visão pode fazer uma enorme diferença. 

O idoso que enxerga mal aumenta seus riscos de queda, atropelamento, uso trocado de medicação ou dosagem errada, resultando em complicações importantes e até risco de morte. Muitas vezes a baixa visão acarreta o isolamento e a depressão, afastando o indivíduo do convívio, transformando-o de aliado em fardo frente às necessidades da família. Um estudo australiano mostra dados concretos de que a piora visual aumenta em duas vezes o risco de queda, em três vezes o risco de depressão, de quatro a oito vezes o risco de fratura de quadril, antecipa a internação em asilos em três anos antes e aumenta em duas vezes a dependência social.

Doenças mais comuns na terceira idade

As quatro principais afecções que acometem o idoso são falta de óculos, catarata, maculopatia relacionada à idade, bem como o glaucoma e, cada vez mais freqüentes, as alterações relacionadas à diabete.

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CATARATA

Uma das principais causas de cegueira curável, a catarata representa um problema de saúde pública que interfere negativamente na qualidade de vida dos pacientes. A prevalência de catarata, comparando dados mundiais, varia de 12% a 50% nas pessoas acima de 65 anos, aumenta com a idade e é maior no sexo feminino. Observa-se, especialmente nos portadores de catarata acima de 80 anos, estreita relação entre a acuidade visual e o comprometimento da realização das atividades diárias.

A catarata é resultante do espessamento e endurecimento gradual do cristalino (lente que temos dentro no olho), causando uma perda da transparência deste e assim fazendo com que a luz que entra no olho seja distorcida ou filtrada, causando uma visão progressivamente embaçada.

Como resultado, tudo o que vemos começa a ficar turvo e as cores começam a ficar amareladas ou desbotadas, sem o brilho natural. Pode também causar dificuldade em caminhar sob o sol forte e halos podem começar a surgir ao redor das luzes à noite.

Embora a acuidade visual seja considerada, também se considera a perda de transparência do cristalino como indicador do único tratamento disponível, a cirurgia, chamada de facoemulsificação. Dependendo do caso, você e seu médico podem optar por esperar um pouco para realizar a cirurgia, porém, após um período, acabará por ter de fazê-la. Há muitos anos atrás, imaginava-se que a catarata deveria ser extraída do olho apenas quando o paciente deixasse de fazer a maioria das suas atividades diárias. Sabemos hoje que não devemos esperar tanto, uma vez que quanto mais o tempo passa, maior o endurecimento do cristalino e assim será maior os riscos do procedimento, que é geralmente bastante tranquilo, quando realizado no tempo correto, evitando riscos à qualidade de vida e à segurança do paciente. Há inclusive muitos casos de pacientes que acabam com uma visão bastante dificultada mas não percebem isso, devido à lenta progressão da doença.

Entendendo a cirurgia de catarata

O cristalino, lente natural localizada no interior dos olhos, se opacifica com a idade e leva aos sintomas da catarata, que incluem ofuscamento às luzes, perda de contraste e diminuição de visão. O cirurgião realiza uma pequena incisão (corte) do lado da córnea, remove o cristalino opaco com uma caneta especial que é ligada a um aparelho, o facoemulsificador, que utiliza ultra-som associado a aspiração. Após sua retirada, implanta-se uma lente em seu lugar. Atualmente, a cirurgia é feita sem internação, sob anestesia de colírios e leva cerca de 10 a 15 minutos.

Nos últimos anos, grandes avanços foram obtidos com as novas técnicas para a remoção da catarata. A não utilização de pontos com a técnica de facoemulsificação – que dissolve o cristalino através de uma pequena incisão, menor de três milímetros – leva a uma menor inflamação e recuperação praticamente imediata.

Novas tecnologias dessas lentes – que entram dobradas pela pequena incisão – permitem uma melhora da visão em condições de baixa luz pelas propriedades asféricas, fornecem proteção aos raios ultravioletas – pois possuem materiais e filtros especiais.

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DEGENERAÇÃO MACULAR RELACIONADA A IDADE

Poucas pessoas sabem que a degeneração macular é uma doença dos olhos incurável e que é a líder de causas de cegueira em pessoas com mais de 65 anos, afetando milhões de milhões de pessoas.

A degeneração (envelhecimento) macular causa a deterioração da porção central da retina , que é a parte interna do olho, responsável pela captação da imagem e transformação em estímulo até o cérebro.

A porção central da retina conhecida como mácula, é responsável por focar a o centro da visão, e permite a leitura, direção, reconhecimento de rostos ou cores, ou inda ver detalhes em objetos.

Quem é acometido por essa doença deixa de enxergar tudo que está no centro.

Infelizmente, os fatores causadores da degeneração macular ainda não foram elucidados.

À medida que as pessoas vão envelhecendo, vai aumentando a sua chance de desenvolver a degeneração, especialmente se já há casos na família.

GLAUCOMA

Infelizmente uma das caraterísticas do glaucoma, é ser indolor e até insidioso, sem sintomas nos estágios iniciais. O paciente só vai sentir a perda da visão nos estágios finais da doença, pois o problema se inicia com comprometimento do campo periférico em direção ao centro, até gerar o que chamamos campo tubular, que é um estreitamento acentuado da visão, fazendo com que a pessoa comece a esbarrar em pessoas na rua, em batentes de porta ou até não conseguir dirigir com segurança. Sem tratamento, o paciente fica cego.

De modo geral, a doença aparece com mais freqüência a partir dos 40 anos, mas pode ocorrer em qualquer faixa de idade, dependendo da causa que provocou a pressão intra-ocular mais elevada.

Fatores de Risco para Glaucoma: Pressão intraocular elevada, Hipertensão arterial, Idade acima dos 40 anos, Diabetes, Histórico familiar de glaucoma, Raça Negra, Tratamento com corticóides, Altos graus de miopia.

Geralmente, damos atenção a dois sinais principais: a pressão do olho acima da média e alterações no nervo óptico, que são detectadas no exame de fundo de olho, sendo o aumento da escavação do disco óptico o sinal mais característico nos pacientes com glaucoma.

No início, o tratamento é clínico e se baseia no uso de colírios para baixar a pressão intraocular. O glaucoma crônico simples, que é o tipo mais comum, exige o uso contínuo de colírio, porque não tem cura, mas sim controle. A doença pode às vezes progredir apesar do tratamento, exigindo acompanhamento por toda a vida. Um tratamento inadequado ou falta deste podem levar à cegueira.

Quando não se consegue um controle adequado da pressão apenas com colírios, a cirurgia é indicada. A mais comum consiste em realizar uma pequena janela no olho (ver figura ao lado), permitindo que parte do liquido que está dentro do olho saia dele, diminuindo assim a pressão intraocular.

São pacientes de risco os negros, pessoas com mais de 35 anos e os portadores de diabetes. O histórico familiar também é importante para o diagnóstico, pois se o pai, mãe ou irmãos têm glaucoma, a chance de desenvolver a doença é 6 vezes maior.

RETINOPATIA DIABÉTICA

O diabetes é a doença caracterizada pela elevação da glicemia, que é a medida de açúcar no sangue. Dentre os órgãos acometidos pela diabetes estão o coração, os rins e os olhos. O açúcar aumentado no sangue causa uma alteração vascular, danificando os pequenos vasos sanguíneos, que ficam doentes e deixam de ser eficientes. Esta alteração cria áreas de circulação inadequada, as chamadas áreas de isquemia. Após alguns anos de diabetes mal controlado a retina do paciente começa a ficar doente, podendo apresentar sangramentos e edema (“inchaço”). O paciente não sente dor até a doença estar muito avançada e pode não perceber que está doente até estar quase cego.

A principal causa de baixa de visão nos pacientes com doença na retina pela diabetes é chamada de edema macular diabético e deve-se a um edema (ou inchaço) na região da retina responsável pela visão de detalhes. Hoje em dia existem alguns tratamentos que podem ajudar a melhorar este edema, melhorando a visão. Estes tratamentos incluem a aplicação de laser e a aplicação de medicação intra-ocular (corticóide ou anti-VEGF).

Normalmente o oftalmologista solicita alguns exames complementares depois de realizar o exame de fundo de olho com as pupilas dilatadas. Entre estes exames podem ser pedidos uma retinografia, que é uma fotografia do fundo de olho, uma angiofluoresceinografia, que é um exame de contraste e um OCT (tomografia de coerência óptica) que ajuda a determinar áreas de edema da retina e se existe tração (ou seja, componentes do vítreo puxando a retina).

Como regra, todo paciente com diabetes devem ser examinados anualmente, sendo que o paciente com diabetes tipo 2 deve ser examinado assim que descobre-se a doença.

Ainda não existe cura para a retinopatia diabética, mas há como evitá-la e evitar que ela piore. O médico clínico geral ou endocrinologista deve orientar o pacientes em relação à dieta, prática de esportes, uso de hipoglicemiantes orais ou insulina para evitar a retinopatia diabética, ou diminuir a chance dela progredir.

Sugerimos que o paciente seja submetido ao exame de fundo de olho no momento do diagnóstico da diabetes e depois anualmente, sendo muito importante manter a glicemia (açúcar no sangue) bem controlada para evitar a doença.

Além do edema de mácula, o paciente com doença na retina pode desenvolver a forma proliferativa da doença, onde vasos anômalos aparecem para tentar substituir os casos doentes, mas acabam cusando ainda maior dano, porque são vasos com a parede doente. Esta forma proliferativa da doença pode causar aumento da pressão intra-ocular (glaucoma neovascular) e descolamento tracional de retina.

Depois que a diabetes mal compensada causou lesão vascular e doença da retina, o tratamento pode ser realizado com laser (argônio ou Pascal), aplicação de medicamentos dentro do olho (como Avastin - bevacizumab - ou corticóide) ou cirurgia, dependendo do caso.

O tratamento tenta impedir maior perda de visão e as vezes ajuda a recuperar visão, mas é importante manter a glicemia bem controlada.

Um novo laser, chamado Pascal, possibilita tratar os pacientes sem dor e sem a necessidade de realizar diversas sessões de tratamento, como acontece com o laser de argônio tradicional. Este laser permite também tratar crianças, que antes tinham que ser tratadas sob anestesia geral.

Novas pesquisas sendo realizadas estudam novos tratamentos para esta doença.

Artigo escrito pela equipe da Clínica Belfort. Proibida reprodução parcial ou total sem autorização. Este artigo contém apenas informações gerais sobre doenças oculares e não substitui a avaliação por médico oftalmologista.

ERGOFTALMOLOGIA: A VISÃO E O TRABALHO

A Ergoftalmologia é uma área da ciência que estuda o sistema de trabalho, propondo o melhor relacionamento entre o trabalho e a visão. O objetivo principal é a prevenção e a administração de desconforto e doenças oculares em relação ao trabalho, visando máxima eficácia com máxima eficiência da função visual.

Esta área da ciência traz um maior entendimento sobre queixas de nossos pacientes que não apresentam correlação clinica, mas que têm sua causa no ambiente de trabalho. Com a popularização das novas tecnologias, como os tablets e os smartphones, os médicos oftalmologistas vêm recebendo pacientes com queixas comuns. A pessoa começa a ter sensação de corpo estranho, fotofobia, intolerância à luz e olhos vermelhos. Vários pacientes apresentam disfunções na visão devido ao uso do computador.

Problemas como esse podem ser classificados como “astenopia ocupacional”, que se caracterizam por distúrbios oculares, irritativos ou funcionais, apresentados quando o aparelho visual tenta se superar através de mecanismos estressantes, excedendo sua própria capacidade fisiológica, e caracterizada por sintomas multiformes (superfície ocular, refração, motilidade ocular). Entre os sintomas oculares encontram-se ardência, lacrimejamento, algia periorbital, hiperemia conjuntival. Já os visuais incluem visão ofuscada, diplopia e cansaço visual durante a leitura. As condições de iluminação de interiores, natural ou artificial, desenvolvem uma relação essencial no desenvolvimento da “astenopia ocupacional”.

O uso prolongado do computador pode causar, ainda, um cansaço visual conhecido como Síndrome do Uso do Computador. Os sintomas incluem olhos irritados, vermelhos, coceira, olhos secos ou lacrimejamento, fadiga, sensibilidade á luz, sensação de peso nas pálpebras ou da fronte e dificuldade em conseguir foco. Outros sintomas são enxaquecas, dores lombares e espasmos musculares.

A visão não foi criada para encarar uma tela de computador durante muitas horas. Os monitores são compostos por pixels, nos quais o olho não consegue foco, resultando em tensão da musculatura ocular. Há ainda uma diminuição na frequência de piscar, o que provoca olhos secos e doloridos. Qualquer pessoa que passa pelo menos duas horas por dia em um computador está em risco de desenvolver essa síndrome.

AS CAUSAS DESTES SINTOMAS SÃO UMA COMBINAÇÃO DOS SEGUINTES FATORES:

-Problemas visuais (miopia, hipermetropia, presbiopia);

-Condições inadequadas de uso (iluminação, posição, etc.);

-Hábito de uso do computador impróprio (horas de uso, sem descanso).

MEDIDAS PREVENTIVAS QUE PODEM REDUZIR O CANSAÇO VISUAL:

-Posicionar o monitor a uma distância de 50 a 60 cm dos olhos;

-O topo do monitor deve estar na altura dos olhos;

-Sala do computador bem iluminada; -Minimizar reflexos na tela;

-Filtro anti-reflexo na tela do computador;

-Descansos periódicos;

-Uso de óculos quando necessários (óculos têm grau adaptado pelo oftalmologista para a distância do monitor).

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LUZ AZUL

Uma das causas da degeneração macular, a luz azul está presente no espectro luminoso, dentro de uma faixa de 380 a 520 mm. A exposição a ela causa lesões nas células melanocíticas do epitélio pigmentar da retina, dependendo do tempo de exposição e intensidade.

A prevalência de a degeneração macular senil é menor que 2% até os 55 anos, entre 10 e 12% entre 55 e 65 anos, e maior que 30% acima de 75 anos. A incidência, entretanto, está aumentando. Estudos revelam que ela triplicará nos próximos 25 anos, levando-se em conta uma vida média de 75 anos.

A luz azul está presente nas lâmpadas de halogênio metálicas, cujo uso tem sido muito difundido devido à maior durabilidade e baixo custo.

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CUIDADOS COM OS OLHOS NO VERÃO

Nessa época do ano é muito importante lembrarmos-nos de proteger e cuidar de nossos olhos.

A exposição aos raios solares aumenta a chance de doenças na retina e de catarata precoce. A Degeneração Macular Relacionada à idade é uma causa importante de piora da qualidade de vida das pessoas de mais idade e pode ser prevenida com o uso de óculos escuros de boa qualidade (que tenham proteção UVA e UVB).

Além disso, a exposição excessiva pode causar queimaduras oculares, com sensação de ardor, lacrimejamento e olho vermelho.

Vale lembrar que a exposição não precisa ser direta como quem faz kitesurf ou empina pipa, mas quem surfa ou esquia na neve também está sujeito ao reflexo do Sol na superfície.

São comuns queixas de corpo estranho, como areia, folhagens ou poeira. Nesses casos o melhor é não coçar os olhos, pois se o corpo estranho está alojado atrás da pálpebra o coçar pode machucar mais. Lave os olhos com água corrente e se ainda assim o incomodo persistir mantenha o olho fechado e procure um especialista.

Os consultórios e pronto-socorros costumam ver um aumento nos casos de conjuntivite nessa época, para se prevenir evite levar as mãos aos olhos sem lavá-las antes. Dificilmente não contaminamos de outra forma que no seja com nossas próprias mãos.

O verão não pode ser um obstáculo na qualidade de sua saúde ocular. Caso alguns cuidados sejam tomados, você evitará muitas das razões que lhe fazem procurar um médico oftalmologista em condições de emergência.

1-Uso de óculos com filtro solar (óculos escuros)

Muitos pacientes nos procuram por queimadura solar em suas córneas, o que efetivamente poderia ser evitado caso estivessem fazendo uso de óculos com proteção a radiação ultravioleta, além da utlização criteriosa de lubrificante ocular (lágrima artificial). Quadros desta natureza são denominados genericamente como ceratite e a dor é muito forte. Afora isto vale lembrar que a velocidade da evolução da catarata é muito maior em pacientes que não usam óculos escuros quando comparados aos que os utilizam

2-Proteção dos olhos nas tarefas caseiras

Não menos freqüente, o fato de nossos pacientes nos procurarem em função de acidentes domésticos é fruto de tarefas que normalmente não realizamos e que nas férias são objeto inclusive de recreação. Trata-se de um trabalho manual de carpintaria, uma soldadura e que exigem de TODOS óculos de proteção de maneira rotineira.

3-Proteção dos olhos em praticas esportivas

Há um aforisma que diz quanto maior a bola menor a consequência do trauma. Quem sabe por isto que cada vez mais nos procuram pacientes em função de traumas com paintball, bola de tênis, afora os demais que podem ter riscos menores, mas que efetivamente existem. Portanto, importante ressaltar a necessidade de proteger os olhos em determinadas modalidades esportivas. O olho localiza-se em um estojo ósseo (órbita), mas esta não é suficiente para proteção em todas as condições advindas de traumatismos.

4-Contato com substâncias químicas

Muito cuidado na utilização imprópria de colírios. Recebemos muitos pacientes, que por falta de organização dos frascos similares aos de colírios, utilizam indevidamente substâncias para outras finalidades, o que podem ocasionar infamações, lesões oculares. Além disto, não é infrequente que nas piscinas entremos em contato com substâncias irritativas, infecciosas ou não , mas que causam forte desconforto. Em ambas situações, a conduta é a de lavar intensamente com água corrente e no máximo utlizar-se lubrificante tópico ocular. Recomenda-se que o paciente seja examinado por um médico especialista.
Cuidado com mordidas de insetos, pois a região ao redor dos olhos é altamente infectante, além disto, é uma região onde não podemos colocar repelente.

5-Outros cuidados

Cuidados com uso de “armas de brinquedo” que possam conter materiais que eliminem algum tipo de detrito e que possam invadir as estruturas oculares mesmo que externas. Cuidados com arame farpado, líquidos de baterias velhas e minha especial recomendação para os cuidados extras que devem ter os pacientes que tenham sido submetidos previamente a cirurgias oculares e cirurgia refrativa em particular.

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CONJUNTIVITE: DICAS SOBRE CUIDADOS E TRANSMISSÃO

A conjuntivite é um processo inflamatório nos olhos que demanda alguns cuidados quanto à transmissão e o tratamento desta doença ocular. Saiba algumas dicas abaixo:

Se você está com conjuntivite:

• A conjuntivite viral pode levar de uma até três semanas em média para se resolver completamente.

• A transmissão da conjuntivite se dá pelo CONTATO, com a secreção ou lágrimas. Por isso, não se deve nunca colocar a mão nos olhos.

• Cuidado para não deixar a casa contaminada. Atenção para não pegar em maçanetas, controles-remotos, teclados, etc. antes de lavar as mãos.

• Ande sempre com lenços de papel para secar ou limpar os olhos e jogue-os fora após o uso. Não guarde os lenços contaminados no bolso para reutilização.

• Lave sempre as mãos ou use álcool em gel se colocar a mão nos olhos.

• Não use lentes de contato ou maquiagem na região dos olhos enquanto eles ainda estiverem vermelhos ou irritados.

• Separe sua toalha de rosto e travesseiro, de preferência troque a fronha e a toalha todos os dias.

• Use apenas o colírio indicado pelo seu médico oftalmologista e água filtrada ou tratada.

• Faça compressas frias várias vezes por dia e lave o rosto e os olhos com água gelada sempre que possível.

• Em caso de baixa de visão, procure novamente seu oftalmologista.

Se você está perto de alguém com conjuntivite

• Não existe remédio para prevenir a conjuntivite.

• Não coloque a mão nos seus olhos NUNCA. O vírus não vai voar e alcançá-los sozinho.

• Não divida toalhas, travesseiros ou qualquer objeto que possa estar contaminado.

• A qualquer sinal de olho vermelho ou irritado, procure seu oftalmologista.

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OLHO SECO

O olho seco é uma doença crônica, caracterizada pela diminuição da produção da lágrima ou deficiência em alguns de seus componentes, ou seja, pouca quantidade e/ou má qualidade da lágrima. Este distúrbio no filme lacrimal e na superfície ocular pode produzir áreas secas sobre a conjuntiva e a córnea, o que facilita o aparecimento de lesões. Os sintomas são de ardor, queimação, irritação, sensação de areia e corpo estranho nos olhos, fotofobia, dificuldade para ficar em lugares com ar condicionado ou em frente do computador e olhos embaçados ao final do dia, principalmente após muita leitura. Casos graves podem evoluir para úlcera e perfuração de córnea.

A doença pode ser causada pela exposição a determinadas condições do meio ambiente (poluição, clima seco, etc.), trauma (queimaduras químicas), alguns medicamentos, idade avançada, uso de lentes de contato, menopausa nas mulheres, conjuntivite, pós cirurgia refrativa, diabetes, uso de determinadas drogas, doenças que causem infiltração ou inflamação da glândula lacrimal (como síndrome de Sjoegren), tuberculose, leucemia e Aids.

O diagnóstico é baseado, sobretudo, na história clínica e no exame oftalmológico através de testes específicos: medição da produção e evaporação das lágrimas (teste de Schirmer e tempo de ruptura do filme lacrimal).

O tratamento é basicamente sintomático. Recentemente, novas modalidades de tratamento com objetivo de atingir a causa do olho seco têm sido introduzidas. São elas:

– Suplementação da lágrima: lágrimas artificiais para aumentar a umidade da superfície ocular e melhorar a lubrificação. A apresentação pode ser na forma de colírio ou gel.

– Preservação da lágrima: a oclusão temporária ou definitiva dos pontos lacrimais.

– Estimulação da produção da lágrima: existem certos medicamentos que aumentam o lacrimejamento, como a pilocarpina. Porém, possuem uma série de efeitos colaterais que limitam a sua utilização.

–Terapia anti-inflamatória: uso de colírio de corticóide tópico ou de imunomoduladores, como a ciclosporina tópica. A idéia é minimizar o efeito do processo imune nas glândulas lacrimais e superfície ocular.

– Ácidos graxos essenciais: a suplementação alimentar com ácidos graxos, na forma de óleo de linhaça ou óleo de peixe, é uma alternativa útil no tratamento de olho seco. Eles possuem ação anti-inflamatória e melhoram a qualidade da porção lipídica da lágrima.

Algumas medidas gerais podem ser tomadas para evitar a evaporação excessiva da lágrima, como o uso de óculos especiais com proteção lateral, umidificadores de ar e o fechamento adequado dos olhos durante o sono. Evite correntes de ar oriundas de aparelhos de ar condicionado, leques, ventiladores ou aparelho de calefação. Masque chicletes sem açúcar para estimular a produção de saliva. Além disso, é muito importante proteger os olhos, evitando a exposição ao vento e ao sol, com protetores adequados.

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PTERÍGIO

Popularmente chamado de “carne crescida” ou equivocadamente chamado de “catarata”, o Pterígio é uma pequena membrana avermelhada na superfície do olho que avança em direção à córnea.

A causa exata até hoje não é bem conhecida.

Pode ser provocado por fatores hereditários ou ambientais, tendo maior incidência nas regiões tropicais. Sabe-se que provavelmente está relacionado com exposição prolongada ao sol, sobretudo aos raios ultravioletas (UVA e UVB).

Os sintomas principais são irritação, olhos vermelhos, sensação de cisco e fotofobia (sensibilidade à luz).

O tratamento pode ser cirúrgico nos casos em que o pterígio cresce ameaçando chegar a pupila, quando pela mudança na córnea leva a astigmatismos altos, nos casos de irritação frequente ou hiperemia (vermelhidão) constante em que haja motivação estética. Nos casos de menor sintomatologia ou pacientes muito jovens pode ser feito apenas acompanhamento clínico.

Recomendações importantes são proteção adequada dos olhos como uso de óculos escuros e lágrimas artificiais, evitar exposição prolongada ao sol, locais secos e poluídos.